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一名60歲的李女士,無慢性疾病病史,平常沒有接受健康檢查,這幾天發現小便有很多泡泡而至郭綜合醫院就醫,檢查後發現,患者腎功能正常,但蛋白尿過高,且空腹血糖及醣化血色素也過高,眼底檢查亦有糖尿病視網膜病變,臨床診斷為糖尿病合併腎病變及視網膜病變,血糖及蛋白尿,藥物治療後,血糖控制良好,腎功能正常,小便泡泡及蛋白尿也改善。

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小便有泡泡的原因中要特別注意的就是腎臟相關疾病引起的尿蛋白增加,亦即所謂的蛋白尿,因為這可能是腎臟病的早期變化與症狀。

例如蛋白質類食物吃太多、水分攝取太少或腎臟相關疾病造成的尿蛋白增加;泌尿道感染時,尿中的白血球、紅血球等增加;有膽道疾病或溶血性疾病時,尿中的膽紅素增加;男性有精液殘存在尿道;泌尿器官因為病情需要接受內視鏡或手術等檢查 及治療或大腸、輸尿管膀胱間因相關疾病產生廔管使氣體進入泌尿道等,這些都有可能造成小便有泡泡。

施得恩醫師說,小便有泡泡的原因很多,常見的是解尿較用力、尿液流速較快、流量較大而造成,這一類的泡泡通常在幾分鐘內大部分會消失。尿液中的物質過多也會造成表面張力的改變而導致小便有泡泡,包括尿液中的蛋白質、糖份、血球或其他物質的增加。

腎臟內科施得恩醫師指出,另一位56歲的吳先生,有高血壓,於門診追蹤及治療,血壓控制良好,腎功能與蛋白尿皆正常,最近幾天突然小便有很多泡泡且兩腳水腫而提早回診

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。檢查後發現有重度白尿,且腎功能有惡化現象,在進一步接受腎臟切片檢查之後,診斷為局部結段性腎絲球硬化症合併腎病症候群。在接受類固醇治療後,目前兩腳已無水腫,蛋白尿及腎功能也回復正常。

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尿液中有蛋白質是正常的,但一般不超過每天150毫克,若攝取太多蛋白質類食物、正在生理期、激烈運動後、發燒、極度情緒變化、極度冷熱變化等都有可能會造成蛋白尿,但這通常是短暫

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的,原因去除或環境改善後會自行消失。

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若蛋白尿超過150毫克,且持續檢驗幾次數值都過高,就是所謂的持續性蛋白尿,就要注意是否有腎臟疾病或系統性疾病影響到腎臟。此時應該要依醫師的建議作進一步檢查,包括尿液檢查及抽血檢查,有時甚至需要影像學檢查及腎臟切片等來確認診斷,因為蛋白尿的治療,正確診斷很重要,不同疾病的治療可能不同。

施得恩醫師提醒指出,每天早上起床後觀察第一泡小便的變化,注意是否有泡泡,可以儘早發現腎臟病。小便有泡泡可能是腎臟病的早期症狀,但不等於有腎臟病,小便沒有泡泡也不等於沒有腎臟病。若小便出現泡泡,不要驚慌,但也不可掉以輕心,因為這可能是腎臟病發生的警訊,應接受尿液分析及相關檢查並尋求醫師的專業診斷,以早期發現潛在疾病。

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▲郭綜合醫院施得恩醫師提醒指出,每天早上起床後觀察第一泡小便的變化,注意是否有泡泡,可以儘早發現腎臟病。(圖/記者林悅攝)

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小便有泡泡最好的觀察時機是早上第1泡尿的變化,因為晚上喝水較少,尿液濃度增加,此時觀察最為準確。如果泡泡不多且短時間內就消失,通常較沒有臨床上的意義,如果泡泡很多且黏稠密集,過了10幾分鐘依

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然存在,就要注意是否有相關問題或疾病。

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